Debido a la privatización de la gestión de la sanidad pública y a los retrasos por las listas de espera en la atención médica, este tipo de pólizas de enfermedad y, sobre todo, de asistencia sanitaria son necesarias para paliar las posibles carencias de las coberturas de la Seguridad Social.
Se divide la publicación en una parte general, con la jurisprudencia sobre el impago o la subida de la prima, la repetición por la aseguradora contra el tomador-asegurado, el plazo de prescripción, la notificación fuera de plazo de la voluntad de resolver y las consecuencias de la ocultación de datos médicos en la declaración de salud, y en un segundo bloque se diferencian las especialidades de cada póliza, esto es, la aseguradora asume en el seguro de enfermedad los gastos hospitalarios, mientras que en el de asistencia sanitaria oferta los propios servicios médicos. Importantísimo, por tanto, es determinar el contenido del contrato para establecer las prestaciones y las exclusiones pactadas.
Índice
Presentación
Cuestiones generales
Acción directa
Actos propios
Documentación del contrato
Dolo en el siniestro
Duración del contrato
Elementos subjetivos
· Altas y bajas de los asegurados
· Asegurador y asegurado
· Tercero perjudicado
· Tomador
Elementos objetivos
· Condiciones generales
· Cláusulas limitativas y delimitadoras
· Cláusulas oscuras
· El riesgo
· La franquicia
· La prima
Mora de la aseguradora
Naturaleza del contrato
Obligaciones del asegurado
· Comunicación del siniestro
· Comunicación de agravación del riesgo
· Declaración del riesgo
· Pago de la prima
· Vigencia de la póliza
Obligaciones de la aseguradora
· Contestación a la comunicación del siniestro
· Información al asegurado
· Cumplir con la prestación
Responsabilidad civil durante la prestación del servicio
· De la clínica
· Del personal médico
· De la aseguradora
· Solidaria
Repetición
· Por el asegurado
· Por la aseguradora
· Por prestador de servicios sanitarios
Prescripción de acciones
Prórroga del contrato
Resolución del contrato
Solicitud y proposición de seguro
Seguro de enfermedad
Naturaleza de la prestación
Daños al asegurado
Cláusulas limitativas
Deber de declaración del tomador
Declaración del riesgo
Exclusiones
· Enfermedad previa
· Parto
· Prótesis e implantes
· Tratamientos
Prestaciones: gastos
· Atención en Urgencias
· Asistenciales
· Intervención quirúrgica
· De desplazamiento
· De hospitalización
· En medicamentos
· En rehabilitación
Período de carencia
Póliza colectiva
Riesgo asegurado
Seguro de asistencia sanitaria
Naturaleza de la prestación
Autorización de la prestación por la aseguradora
Daños al asegurado
Declaración del riesgo
Denegación de cobertura
Cláusulas limitativas
Exclusiones
· Asistencia fuera del cuadro médico
· Enfermedad previa
· Prótesis
Prestaciones
· Atención en Urgencias
· Asistencia domiciliaria
· Intervención quirúrgica
· Métodos experimentales
· Tratamientos
· Parto
· Prótesis e implantes
Período de carencia
